ESDK kelionėje: ką ji apmoka ir ko nepakeičia

Europos sveikatos draudimo kortelė (ESDK) laikinai užsienyje viešinčiam Lietuvos gyventojui suteikia teisę į mediciniškai būtiną sveikatos priežiūrą pagal lankomos šalies viešosios sistemos taisykles. Tai nereiškia nemokamo gydymo visais atvejais: gali tekti mokėti tokią pačią priemoką kaip vietos apdraustiesiems, o privatus gydymas, planinės procedūros ir pargabenimas į Lietuvą nėra padengiami.

Parengė „Vartotojų teisės“ redakcija pagal Europos Komisijos ir Valstybinės ligonių kasos informaciją.

Kokią medicinos pagalbą suteikia ESDK

ESDK skirta mediciniškai būtinai sveikatos priežiūrai laikino buvimo metu. Ar konkreti paslauga būtina, vertinama atsižvelgiant į žmogaus sveikatos būklę, planuojamą buvimo trukmę ir gydymo pobūdį.

Tai gali būti pagalba staiga susirgus, patyrus traumą ar paūmėjus lėtinei ligai. Kortelė nėra skirta vien gyvybei pavojingoms situacijoms: pagalba gali būti suteikta ir tada, kai gydymo negalima pagrįstai atidėti iki grįžimo į Lietuvą.

Svarbiausia sąlyga – kreiptis į gydymo įstaigą ar specialistą, kuris paslaugas teikia pagal lankomos valstybės viešąją sveikatos apsaugos sistemą. Įstaiga nebūtinai turi priklausyti valstybei: kai kuriose šalyse privatūs paslaugų teikėjai turi sutartis su viešąja sistema, tačiau tai reikia patikrinti prieš gydymą.

Europos Komisija pabrėžia, kad kortelės turėtojas gydomas tokiomis pačiomis sąlygomis ir už tokią pačią kainą kaip toje šalyje apdrausti žmonės. Todėl ESDK nesukuria atskiro nemokamų paslaugų paketo Lietuvos keliautojams.

Kodėl ir su kortele gali likti paciento priemoka

Europos šalių sveikatos sistemos skiriasi. Jeigu vietos apdraustieji moka už gydytojo konsultaciją, receptinius vaistus, greitosios pagalbos paslaugą ar dieną ligoninėje, tokią pačią teisės aktuose nustatytą dalį gali tekti sumokėti ir ESDK pateikusiam Lietuvos keliautojui.

Pavyzdžiui, jei lankomoje šalyje viešosios sistemos pacientui tenka nustatyta priemoka už skubią konsultaciją, ESDK jos savaime nepanaikina. Jeigu žmogus pasirenka viešojoje sistemoje nedalyvaujančią kliniką, gali tekti apmokėti visą sąskaitą.

Kortelę verta parodyti registruojantis, dar prieš suteikiant paslaugas. Taip įstaiga gali iš karto nustatyti, ar gydymas bus administruojamas pagal ESDK taisykles. Vien kortelės parodymas negarantuoja, kad nereikės mokėti vietoje.

Kortelė apima ir neapima skirtingų rizikų

Ši riba paaiškina, kodėl ESDK nepakeičia kelionių draudimo. Atskirame draudime, priklausomai nuo sutarties, gali būti numatytos privačios medicinos, gelbėjimo, transportavimo, pargabenimo ar kelionės sutrikimų išlaidos. Prieš sudarant sutartį svarbu vertinti jos sąlygas, išimtis ir draudimo sumas, o ne vien produkto pavadinimą.

Ką patikrinti prieš išvykstant iš Lietuvos

Pasiruošimą pradėkite nuo savo privalomojo sveikatos draudimo statuso ir kortelės galiojimo. ESDK gali naudotis Lietuvos privalomuoju sveikatos draudimu apdraustas asmuo, todėl pati turima kortelė nepašalina būtinybės įsitikinti, kad draustumas galioja.

Prieš kiekvieną kelionę patikrinkite:

• ar ESDK galios visą kelionės laiką;
• ar kiekvienas kartu vykstantis šeimos narys turi savo kortelę, įskaitant vaikus;
• ar kortelė taikoma konkrečioje lankomoje valstybėje;
• kaip toje šalyje atpažinti viešajai sveikatos sistemai priklausančius paslaugų teikėjus;
• kokios pacientų priemokos taikomos gydymui, vaistams ir transportui;
• kokių rizikų nepadengia ESDK ir ar jas apima turimas kelionių draudimas;
• kur saugomi draudiko, Valstybinės ligonių kasos ir artimųjų kontaktai.

Jeigu kortelės galiojimas baigsis kelionės metu arba išvykstama labai greitai, nereikėtų pasikliauti vien senos kortelės turėjimu. Oficialioje Valstybinės ligonių kasos svetainėje verta patikrinti aktualią išdavimo tvarką ir galimybę gauti ESDK laikinai pakeičiantį sertifikatą.

Kaip elgtis, jei už gydymą teko sumokėti

Jei gydymo įstaiga nepriėmė kortelės arba paprašė atsiskaityti vietoje, iš karto paprašykite dokumentų, kuriuose aiškiai nurodytos suteiktos paslaugos ir sumokėtos sumos. Vien banko kortelės išrašo paprastai nepakanka paslaugos pobūdžiui pagrįsti.

Saugokite:

• originalias arba tinkamai išduotas gydymo sąskaitas;
• kasos čekius ir kitus mokėjimo įrodymus;
• medicinos dokumentus su diagnoze ar suteiktų paslaugų aprašymu;
• receptus, siuntimus ir vaistų įsigijimo dokumentus;
• ESDK kopiją arba jos duomenis;
• gydymo įstaigos pavadinimą ir kontaktus.

Grįžus į Lietuvą dėl galimo išlaidų kompensavimo reikia kreiptis į Valstybinę ligonių kasą jos nustatyta tvarka. Sprendimas priklausys nuo gydymo aplinkybių, lankomos šalies taisyklių ir pateiktų dokumentų. Kompensacija gali būti mažesnė už faktiškai sumokėtą sumą, todėl nereikėtų iš anksto laikyti visos sąskaitos grąžinimo garantuotu.

Kur Lietuvoje kreiptis dėl ESDK

Informaciją apie kortelės išdavimą, galiojimą, privalomojo sveikatos draudimo statusą ir gydymo išlaidų kompensavimą skelbia Valstybinė ligonių kasa. Oficialioje svetainėje galima rasti aktualius prašymo pateikimo būdus ir klientų aptarnavimo kontaktus.

Prieš išvykstant pravartu išsisaugoti ne tik kortelę, bet ir jos nuotrauką ar duomenis saugioje vietoje. Kopija savaime neprilygsta galiojančiam dokumentui, tačiau praradus kortelę gali padėti greičiau pateikti informaciją atsakingai įstaigai.

Galutinė praktinė taisyklė paprasta: ESDK suteikia prieigą prie būtino gydymo pagal vietos viešosios sistemos sąlygas, o atskira kelionių draudimo sutartis gali užpildyti spragas, kurių kortelė nepadengia. Prieš kelionę reikia patikrinti abu apsaugos sluoksnius ir įvertinti konkrečios šalies priemokas.

Šaltinis: Europos Komisija